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肠道健康也少不了维生素D
  作者:暂无  来源:暂无 【 】 【打印】发表时间:2017-11-26 浏览:65
 

在普通人群中,维生素D缺乏所引起的佝偻病及骨质疏松等疾病已被人们所熟知,而在胃肠疾病及代谢性疾病患者中,维生素D缺乏的患病率是多少?维生素D是否会通过免疫系统来影响肠道疾病进程?

《Curr Opin Gastroenterol 》上,美国哈佛大学医学院学者帕帕等对上述问题进行了一一阐述。研究者发现在胃肠道疾病患者中,特别容易出现维生素D缺乏。首先,这些患者脂肪吸收不良、胆盐不足、肠道吸收面积丢失、肠道通透性增加及肝功能受损等情况都会造成患者维生素D缺乏。其次,这些患者对维生素D的需求量增大,以克服其自身的吸收不良、日照时间不足和营养成分丢失等。动物实验和人群流行病学研究均证实,在免疫性疾病如炎性肠病、代谢病如糖尿病的发展过程中,维生素D均起重要作用。

那么,我们得重新认识一下维生素D了!

一、维生素D

维生素D为固醇类衍生物,亦是一种脂溶性维生素,对健康关系较密切的是其成员维生素D2和维生素D3。维生素D除小部分从食物中获取,人体中90%的维生素D来源于皮肤 ,因阳光下照射生成而被称为“阳光维生素"  。

二、维生素D对肠道生理作用的调控

1、维生素D调节肠道免疫

肠道是人体最大的免疫器官,人体大概80%的免疫球蛋白与60%的免疫细胞位于肠道 ,并行使功能。在肠上皮细胞、树突状细胞、巨噬细胞均有维生素D受体和1α羟化酶的表达,即维生素D能在这些细胞中转化为活性形式1,25-(OH)2D,并与维生素D受体结合产生相应的生理作用——调节肠道免疫。

2、维生素D抑制肠道肿瘤

结直肠肿瘤是肠道常见的肿瘤,肠道疾病患者长期的慢性炎症也增加了罹患结直肠肿瘤的风险。

多数临床调查研究显示,结直肠肿瘤与血清维生素D水平呈负相关,最高维生素D的1/5人群与最低维生素D的1/5人群相比,结直肠肿瘤的发病率降低50%。基础研究也显示,在散发性结直肠肿瘤患者中,维生素D主要通过抑制转录,限制结直肠肿瘤细胞的生长等4种途径抑制肿瘤的发生、进展 。

3、维生素D增强肠道屏障作用

肠道屏障是从胃到直肠的一层柱状上皮细胞,它是肠腔与粘膜的重要界面,具有物理屏障、抗原递呈、免疫调节等重要作用。上皮细胞之间通过紧密连接构成细胞旁路径,调节肠道通透性。这些连接的功能障碍能改变肠道通透性,促进肠道炎症的发生。

基因芯片图谱已经确认,维生素D能抑制上皮屏障孔道形成,维护肠道通透性。体外研究也证明,维生素D能增强紧密连接蛋白和钙粘蛋白的表达,加强肠道上皮损伤后的重建。

4、维生素D与短肠综合征

短肠综合征是由各种原因引起的小肠切除和吸收面积减少而导致营养吸收不良所产生的一组症侯群,如营养不良、水电解质紊乱等。

在短肠综合征中,由于胆盐重吸收减少及胆汁中微胶粒的减少导致脂肪消化不良,易引起脂溶性维生素(D、A、K、E)的缺乏,尤其是那些采用家庭肠外营养的患者,易产生由于缺乏光照、缺乏富维生素D食物及影响维生素D代谢的并发症,而成为维生素D缺乏的高危患者。两项小样本调查显示维生素D不足的家庭肠外营养患者分别为 77%和100%。

5、维生素D与炎性肠病

炎症性肠病是一组与肠道微生态紊乱、遗传易感性、自身免疫异常等相关的慢性肠道炎症。炎症性肠病患者多表现为腹痛、腹泻、血便、呕吐等消化道症状,此外还可有关节痛、皮肤异常、眼部炎症等肠道外症状。

有报道称,在克罗恩病成人患者中,维生素D缺乏的患病率为22%~70%,在溃疡性结肠炎患者中则接近45%。动物研究也显示,维生素D缺乏小鼠结肠中的细菌载量是对照组的50倍。另有研究显示,维生素D与钙剂能抵御炎症性肠病的进展,这些结果说明维生素D缺乏可能破坏肠道菌群平衡,继而触发了炎症性肠病的进展 。而炎症性肠病患者血清维生素D水平低的原因可能是患者营养不良,阳光暴露过少,摄入含维生素D物质不足,以及生物利用效益低等导致的结果。

6、维生素D与乳糜泻

研究者发现,未经诊断的乳糜泻患者经常出现维生素D与钙的不足,原因是腹痛、恶心以及腹泻等胃肠道不适症状会造成患者食欲减退和全身营养不良。此外,无谷胶饮食也可导致维生素D和钙的不足。

研究者建议,所有接受治疗的乳糜泻患者,无论年龄大小,无论有无BMD降低,均应遵循《骨质疏松症防治指南》对50岁以上人群的建议,补充维生素D,并维持血清25-(OH)D水平在30ng/ml以上。